咨询建言
【“2018 国是论坛”征文专稿】关于大健康产业发展和深化医改的思考与建议
发布时间:2019-08-13 12:12信息来源:昆明市人民政府参事室

□ 市政府参事  邵伟民

健康,是每个国民的立身之本,人民之健 康是一个国家的立国之基。 

悠悠民生,健康最大,保障人民健康是我们党为人民奋斗的重要目标。2016年8月26日,习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表重要讲话,他强调:没有全民健康,就没有全面小康。党的十九大报告中提出:“实施健康中国战略”,“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”,这体现了我们党对人民健康重 要价值和作用的认识达到了新高度,建设健康中国是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分。要把人民健康放在优先发展的战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设,努力为人民群众提供全方位、全生命周期的卫生与健康服务,保障人民健康,为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。 

习总书记指明了新时代党的卫生与健康工作方针,即要以基层为重点,以改革创新为动 力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享的卫生与健康工作方针,要让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务,要坚持提高医疗卫生服务质量和水平,让全体人民公平获得。 

近年来,党中央、国务院高度重视大健康产业发展,将“健康中国”上升为国家战略,大健康产业日益成为具有广阔发展前景和巨大市场潜力的新兴产业。2016年10月,中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》将健康放到国家战略高度,提出人们健康水平持续提升,健康服务能力大幅提升,健康产业规模显著扩大等发展目标。《纲要》提出将“共建共享,全民健康”作为建设健康中国的战略主题,明确“共建共享”作为建设健康中国的基本路径,“全民健康”是建设健康中国的根本目的。“全民健康”要立足全人群和全生命周期两个着力点,提供公平可及、系统连续的健康服务,实现更高水平的全民健康;覆盖全生命周期,实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障,全面维护人民健康。 

一、健康产业的国内国际比较 

当前,健康产业已经成为全球财富涌流的新管道,正深刻改写全球的结晶版图、商业版图和区域经济版图,影响乃至决定着人们的身心状况和生活品质。美国著名经济学家保罗·皮尔泽将大健康产业称为继IT产业之后的“财富第五波”。大健康从本质上讲是一种广义的健康概念,是随着人们的健康理念的延伸而产生的,它围绕着人的衣食住行和生老病死,关注各类影响健康的危险因素和误区,提倡自我健康管理,即不仅有科学的健康生活,更要有正确的健康观念。大健康产业是随着健康理念的延伸而形成的健康关联产业的集合。大健康产业可分为以产品为主导的大健康产业和以服务为主导的大健康产业两大类,二者均偏重于预防。 

伴随“十三五”规划建议落地,健康中国正式升级至“国家战略”。为开辟大健康产业的商业蓝海,国内企业纷纷提出了“再创业”战略,这轮创业就是要顺应全球经济的发展潮流,依托大健康行业,实现提速增量、跨界融合、创新发展。大健康是继IT业后的阳光产业,世界各国都在关注。在发达国家,健康产业增加值占GDP比重超过15%,而在我国,仅占国民生产总值的4%~5%,低于许多发展中国家。近年来,昆明加快推动健康农业、健康工业、健康服务业发展。2015年,昆明大健康产业实现增加值540亿元,占全市GDP的比重约为13.6%。目前,中国健康产业的年收益约为900亿美元,而美国健康产业产值已经超过了1万亿美元。 

从“以疾病治疗为中心”转变为“以健 康促进为中心”,从医疗到健康再到大健康,这种认识层面的转变由人类对自身健康的需求所驱动,也是人类文明进步的强力支持。恩格斯说过:“社会上一旦有技术上的需要,则这种需要会比十所大学更能把科学推向前进”,人类对自身身心健康的诉求一旦转换为现实需要,必然形成巨大的市场效应,呼唤来一场大健康供给革命。为顺应和有效改善这一局面,激发大健康产业巨大潜力,国家提出到2020年,要基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群,并形成一定的国际竞争力,基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上,努力把健康产业培育成为国民经济的重要支柱产业。健康产业是关系到国计民生的特殊 的朝阳产业,其覆盖范围广、产业链长,直接影响到国民经济多个行业的发展;发展健康产业,无疑是推进经济结构调整和供给侧结构性改革的重要方向。在中央作出的“健康中国”宏伟规划下,健康产业更显示着无限的生机。 

纵观国际发展水平,从美国商务部相关经济调研数据来看,美国健康产业是仅次于制造 业、服务业、金融保险业、房地产的第五大产业,也是近十年来增速最快的产业,占GDP的比重为8.8%。美国大健康产业与中国大健康产业有所不同,和美国相比,中国的大健康产业仍处于初创期,在产业细分以及结构合理化方面需要更大的提升和完善。 中国大健康行业在全球的占有的市场份额越来越大并且重要性越来越强。在过去3~5年间,中国大健康行业可能只占全球市场不到2%的份额。过去的10年,以中国为主的“金砖四国”新兴市场,对全球大健康行业绝对值的贡献只有6%,截止到2008年,“金砖四国”新兴市场的贡献达到近30%。 

预测在未来数年内,以中国为首的“金砖四国”在内的高速发展中国家仍然将以高速度增长,并且这样的增长率会增加相应的商机。健康产业已成为全球热点,继蒸汽机引发“机 械化时代”以及后来的“电气化时代”、“计 算机时代”和“信息网络时代”之后,当前已经到来是“健康保健时代”,而健康产业也将成为继IT产业之后的全球新经济焦点。我国正在努力的将大健康产业作为国民经济的重要支柱产业,在新经济常态下稳步发展,构建健康中国。 

 2016年12月国务院发布了《“十三五” 卫生与健康规划》(简称《规划》),提出了要加快健康产业发展,着力在大力发展社会办医、健康服务新业态、商业健康保险和发展药品、医疗器械等产业方面有更大的进展。2013年国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出,健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标,主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务,涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业,覆盖面广,产业链长。到2020年,基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群,并形成一定的国际竞争力,基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上,成为推动经济社会持续发展的重要力量。

我国的大健康产业要发展,必须将医改进行到底。只有医疗卫生体制改革取得了成功,大健康产业才能获得大发展。 

二、深化改革的问题和建议 

党中央、国务院高度重视卫生与健康事业发展,提出推进健康中国建设,将卫生与健康事业发展摆在了经济社会发展全局的重要位置。人民群众对全面建成小康社会美好生活的追求激发多层次、多样化的健康需求,为健康服务业创造更为广阔的发展空间。卫生与健康事业发展面临难得的历史机遇。 

卫生与健康事业发展也面临新的挑战。人口结构性问题日益突出,出生人口素质有待提高。全面两孩政策实施,老龄化进程加速,城镇化率不断提高,部分地区医疗卫生资源供需矛盾将更加突出。经济社会转型中居民生活环境与生活方式快速变化,慢性病成为主要的健康问题。重大传染病和重点寄生虫病等疾病威胁持续存在。境内外交流的日趋频繁加大传染病疫情和病媒生物输入风险。大气等环境污染和食品安全问题严重影响人民健康。经济发展进入新常态,互联网 等新兴信息技术快速发展,要求卫生与健康领域加快转变发展方式,创新服务模式和管理方式。 

制约卫生与健康事业改革发展的内部结构性问题依然存在。一是资源总量不足、布局结构不合理尚未根本改变,优质医疗资源尤其缺乏。二是基层服务能力仍是突出的薄弱环节,基层医务人员技术水平亟待提高,服务设施和条件需要持续改善。三是深化改革需要进一步破解深层次的体制机制矛盾。 

中央提出,当前,医药卫生体制已进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期。要着力推进基本医疗卫生制度建设,努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

三、 深化改革需要解决健康产业发展的突出问题——破解深层次的体制机制矛盾 

(一)如何把健康融入所有政策,健康政策融入全局,让人民共建公享,实现“人人参 与、人人尽力、人人享有”。加强各部门各行业的沟通协作,形成促进健康发展的合力。促进与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品的五大融合。推动医疗、医保、医药“三医”联动。以建机制为重点,加快五项基本医疗卫生制度建设,努力用中国方案破解医改世界性难题。 

(二)如何改革医疗卫生服务体系。推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。清理取消不合理的规定,加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策;进一步放宽中外合资、合作办医条件,逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点;改革薪酬分配机制,提高医务人员的待遇,进一步调动广大医务工作者的积极性;基层医务人员技术水平亟待提高,服务设施和条件需要持续改善,提升基层医疗服务水平;健全现代医院管理制度,进行科学和符合中国特色的制度设计,建立“权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力”的现代医院管理制度。 

(三)如何建立与完善科学、合理的分级诊疗制度。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。全面建立成熟完善的分级诊疗制度,形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序,健全治疗-康复-长期护理服务链。引导三级公立医院逐步减少普通门诊,重点发展危急重症、疑难病症诊疗。完善医疗联合体、医院集团等多种分工协作模式,提高服务体系整体绩效。要进行顶层设计,采取有力措施,初步实现国家卫健委提出的目标:2020年搭建形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度框架。 

(四)如何完善健康筹资机制。健全政府健康领域相关投入机制,加大政府购买服务的力度,加大健康领域投入力度,履行政府保障基本健康服务需求的责任。充分调动社会组织、企业等的积极性,形成多元筹资格局。 

(五)如何发展商业健康保险。加快发展商业健康保险。鼓励企业和个人通过参加商业 保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外 的需求。 

(六)如何制定有利于健康产业发展的土地、税收优惠政策。各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑健康服务业发展需要,扩大健康服务业用地供给,优先保障非营利性机构用地。 

(七)如何推动医疗卫生与养老服务融合发展。推动医养结合。统筹医疗卫生与养老服务资源,创新健康养老服务模式,建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制。鼓励二级以上综合性医院与养老机构开展对口合作共建。推动二级以上综合性医院与老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。推动中医药与养老结合,充分发挥中医药康养作用。 

四、深化改革推进大健康产业发展的建议 

发展卫生与健康事业必须深化改革,医疗卫生体制改革是最大、最重要的改革之一。 医改再出发! 

自上世纪1985年开始探索卫生体制改革至今已有三十余年了,从1992年国务院发布《关于深化卫生改革的几点意见》为节点,我国的医改正式纳入政府改革的轨道。2009年国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,全国医改进入实质性阶段。当前,医药卫生体制改革已进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期,其中,公立医院的改革是最难啃的骨头,牵一发而动全身,中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。 

(一)顶层设计。由中央深改委对分级诊 疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、 药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗 卫生制度进行顶层研究和设计,进行根本性的 制度性的安排。 

(二)先行先试(医改试点城市),进行差别探索。参照鳌乐城国际医疗旅游的国9条、河北北戴河生命健康产业创新示范区相关政策。 

(三)如何保障全方位、全生命周期的健康服务。设立跨部门、高级别的联合协调机构 (国家卫健卫、民政部、国家医保局、国家文化体育部、国家药品监督管理局等),让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。获得覆盖全生命周期,实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障,全面维护人民健康。 

(四)强力推行分级诊疗制度。公立医院必须坚持公益性,加大政府投入,解决行政化问题,破除“以药养医”机制,逐步解决三甲医院对优质资源的垄断问题。 

(五)药品供应保障问题。如何让老百姓 买得起救命药。李克强总理讲:进口药关税已 降药价也必须降。大力开展抗癌疫苗、干细胞的研究和应用。 

医改最终目的就是:解决看病贵看病难, 让老百姓看病不愁,真正做到病有所医、老有所养。